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老年糖尿病及糖尿病肾病患者应如何选择降糖药

作者:佚名  来源:本站整理  发布时间:2010-12-27 15:58:11   

       老年糖尿病及糖尿病肾病患者应如何选择降糖药?
    (1)老年糖尿患者口服降糖药的选择   
    对于老年人糖尿病应用口服降糖药时应当警惕低血糖反应,因为老年人机体耐受性差,出现低血糖反应容易引起休克、昏迷甚至死亡,也容易引起心肌梗塞及脑血管意外。因此老年人在选择口服降糖糖药时应注意以下几点:

    ①65岁以上的糖尿病患者一般不在双胍类药,老年人肝肾功能减退,对双胍类药物的代谢、排泄周期延长,容易出现乳酸性酸中毒;可服用拜糖平100—300mg/日。65岁以下患者,肝肾功能正常,无缺氧性心肺疾病者可用降糖片治疗,每日总量不超过0.75—1.0g,并密切观察有无酮尿,有条件者应定期检查血乳酸,若出现酮尿或血乳酸升高应立即停药。

    ②老年人应用磺脲类药应从小量开始,国内多用D860,国外多采用第二代磺脲类药如糖适平、优降糖、达美康、吡磺环己脲等,其中优降糖、毗磺环已脲均有很强的降糖作用,尤其是优降糖,老年人应慎用,以免发生低血糖。糖适平降糖作用缓和,较大剂量时也不易出现低血糖反应,最适合老年人服用。

    ③老年糖尿患者初次就诊时空腹血糖≥19.4mmoI/L(350mg/dl),尿酮体阴性,而且无症状,重复一次检查仍是如此,应立即用胰岛素治疗,争取在短期治疗后改用口服降糖药。
   

    (2)糖尿病肾病口服降糖药的选择
    糖尿病肾病是糖尿病全身微血管并发症之一,是糖尿病最常见和最严重的慢性并发症之一。因此,严格控制血糖,对防止和延缓糖尿病肾病的发生具有重要意义。口服降糖药应根据患者肾功能的情况作出选择,以防止药物对肾脏的损害或在体内蓄积过量导致严重的不良反应。糖尿病肾病伴有肾功能不全者,双胍类降血糖药易诱发乳酸性酸中毒,故禁用;磺脲类降糖药如优降糖、吡磺环己脲、达美康、D860等可致低血糖,尤其优降糖更易引起低血糖反应,若肾小球滤过率不低于60mL/min者,以上药物可慎用;糖适平为第二代磺脲类降糖药,其代谢产物95%从胆道经肠随粪便排出,仅5%从肾排出,是糖尿病肾病首选药物,即使肾小球滤过率<60ml/min者亦可使用,但肾小球滤过率<30ml/min者,应停止一切口服降糖药,改用胰岛素治疗。

本文作者:佚名

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